所沢市 狭山ヶ丘 耳鼻科 耳鼻咽喉科 睡眠時無呼吸症候群 いびき 禁煙外来 花粉症 アレルギー
舌下免疫療法 田中耳鼻いんこう科

〒359-1163 所沢市西狭山ヶ丘1-3118-11

TEL:04-2948-1166

診療受付時間 日・祝
8:45~12:00
14:45~18:00

 

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問診票ダウンロード
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初診の方へ

はじめて診療をうける方へ

初診の方へ当院を初めて受診される方は、必ず保険証をご持参ください。また、乳幼児や子ども医療費受給者証、後期高齢者医療被保険者証、国民健康保険または、その他の健康保険高齢受給者証など、各種医療証をお持ちの方は合わせてお持ちください。
他院での治療を受けられている方や最近まで治療を受けられていた方で薬を処方された方は内容が分かるもの(例えば、お薬手帳、おくすりの説明書など)、を受付時にご提示ください。
当院は、受付順に診察を行っていますが、患者様の状態によっては、診察の順番が前後することがあります。ご理解とご協力をお願い申し上げます。

 

診察・検査の進め方

1.問診票 受付を済まされた方で初診の方は問診票をご記入いただきます。下記にある問診票をダウンロードしていただき、事前にご記入の上、ご持参いただくとスムーズにご案内ができます。ご記入いただいた問診票は受付にてお渡しください。
2.診察 当院では受付の順番にしたがい診察を行っています。
呼ばれた方は診察室へお入りいただき、診察を受けていただきます。
3.処置・検査 必要な方は処置や検査を行います。
当院では、レントゲン、内視鏡、聴力、めまい、睡眠時無呼吸、
血液などの検査を受けていただくことが出来ます。
4.処方・会計 診療終了後は、会計計算が終わるまで待合室でお待ちいただきます。
お薬がでる方は、お薬を受け取ってお帰りいただきます。
当院は院内処方です。ジェネリック医薬品を希望される方は
院外処方をいたします。希望がある方は会計終了前に受付にお伝えください。

 

問診票

問診票をご記入の上、ご持参いただきますと、スムーズにご案内ができます。
ご記入いただいた問診票は受付にてお渡しください。

   問診票 ダウンロード


◆めまいの症状がある方は下記の問診票もご記入ください。

   めまい問診票 ダウンロード


◆いびきや睡眠時無呼吸症候群のご相談、睡眠に関するお悩みの方は下記の問診票もご記入ください。

   睡眠に関する問診票 ダウンロード


◆花粉症に関するご相談の方は下記の問診票をご記入ください。

   花粉症に関する問診票 ダウンロード

 

守秘義務と個人情報について

医療従事者には守秘義務があります。
職務上知りえた治療の内容、情報は個人の許可なしに誰かに話したり、外部に漏れるということはありません。
また本人の承諾がない場合、本人以外からの治療内容のお問い合わせにも答えられません。患者様の個人情報につきまして、「個人情報の保護に関する法律(個人情報保護法)」および厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守して、個人の人格尊重の理念のもとに、個人情報の保護を行うことに細心の注意を払います。

 

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